一、你见过正常人24小时"血糖谱"吗?---好像"平原上升起三个小山头"。
正常人的血糖24小时都处于有规律的变化中,变化范围在3.9-11.1mmol/L之间,凌晨2点左右血糖最低,餐后1小时左右最高。如果你把24小时的血糖值连成一条线,这条线叫做"血糖谱"。而正常人的血糖谱形状就像是平原上竖起三座小山头。
人空着肚子时也有血糖,叫"基础血糖"(就像平原海拔不等于0一样),空腹血糖能反应基础血糖的高低。基础血糖在图中相当于"平原地区"。而餐后血糖是在基础血糖的水平上,因为吃饭又上升了一个台阶,三顿饭刚好"三个山头"。医学家们给三个山头起了个浪漫的名字,叫做"餐后血糖漂移",大概是像赛车的"漂移"那样,剧烈而有激情的意思吧。餐后血糖漂移可不是餐后血糖,它加上基础血糖后才是餐后血糖,公式是:餐后血糖=基础血糖 餐后血糖漂移
糖尿病人的血糖谱:高原 山峰
二、基础血糖和餐后血糖的时间和正常水平
1、基础血糖时间:指0点到早上7点左右,空腹血糖一般在6-7点测。8点以后测即使不吃早饭血糖也会受到情绪、升糖激素影响而不再代表基础血糖水平了。
2、餐后血糖时间:从吃饭开始计算,大概维持3-4小时的时间,所以身体有将近一半的时间处于餐后状态。(血糖不低的话,睡前就不要夜宵了,一不小心24小时都成餐后状态了)
3、不同时间点的正常血糖水平
? 空腹血糖:3.9mmol/L-6.1mmol/L;
? 餐后1小时血糖:6.7mmol/L-9.4mmol/L,最多也不超过11.1mmol/L;
? 餐后2小时血糖:≤7.8mmol/L;
? 餐后3小时:恢复基础水平。
三、糖尿病人24小时血糖曲线是怎样的?---餐后血糖小山头逐渐变成"青藏高原"
那糖尿病人的血糖谱如何呢?
1、 糖友的"平原"地区海拔逐渐升高,就是空腹血糖逐渐升高;
2、 糖友的三座小山逐渐成了"青藏高原",餐后血糖越来越高,而且升上去降不下来;
不明白?看看图就知道啦!
随着胰岛功能破坏,血糖小山头变成了“青藏高原”
不同阶段血糖升高的特点不同:
? 糖尿病早期:先是餐后血糖轻度升高(8-11mmol/L),空腹尚未明显升高(7mmol/L以内);
? 糖尿病中期:空腹轻度升高(7-8mmol/L以内),餐后血糖进一步上升;
? 糖尿病中晚期:空腹血糖和餐后血糖均明显升高,空腹血糖甚至可达到9mmol/L以上。
(通常血糖的变化遵循这个规律,但用药对血糖水平影响较大,上面这个规律会不明显)
四、医生的血糖控制策略:从基础血糖开始降起,把"高原地区"平均海拔先降下来
基础血糖升高出现在糖尿病中晚期,往往代表胰岛功能已经比较差(比如空腹血糖大于9mmol/L),而吃饭后餐后血糖将会在基础血糖的水平上进一步升高,形成"血糖高原"。
如果你的空腹血糖已经很高,那么仅仅用点控制"餐后血糖漂移"的手段效果非常有限,比如吃阿卡波糖、吃瑞格列奈,或者单纯控制饮食。而当你的空腹血糖先降到了8mmol/L以内,餐后血糖也自然下降大半以上。
那哪些措施是针对基础血糖(空腹血糖)的呢?
(1) 二甲双胍:这种药物针对胰岛素抵抗、肝脏糖代谢等机制,可以有效的降低空腹血糖;
(2) 基础(长效)胰岛素:通常胰岛素都从基础胰岛素开始用起,先补充身体基础胰岛素水平的不足,将你的基础血糖先降下来;
(3) 某些新药,如GLP-1类似物,如百泌达。或者抑制肾脏重吸收糖的SGLT-2抑制剂格列净类。
(4) 肌肉训练运动:由于肌肉训练可以改善胰岛素抵抗,改善基础代谢能力,所以长期坚持可以降低整体基础血糖水平。
举哑铃、平板支撑、弹力带都可以训练肌肉
五、针对"餐后血糖漂移"的药物和手段有哪些?
在糖尿病早期主要是餐后血糖升高的时候,或者中后期空腹血糖降下来而餐后还高的时候,就需要针对"餐后血糖漂移"---三个山头想办法。
哪些措施是针对餐后血糖漂移的呢?
1、 控制饮食法:通过规律的饮食、控制吃饭的总量、选择健康的食物,减轻了损伤胰岛功能的负担,必然降低了餐后血糖"山头"的海拔;
2、 餐后有氧运动法:餐后半小时到1小时左右,进行快走、慢跑等有氧运动,直接促进血液中葡萄糖的利用,虽然很难降低基础血糖水平,但却可以促进"漂移"的幅度降低,餐后血糖快速恢复正常;
3、 餐后血糖药物法:有一部分药物的作用几乎是针对餐后血糖,比如阿卡波糖、诺和龙、短效胰岛素(诺和锐、诺和灵R等)、新药DPP-4抑制剂类(如维格列汀等);
4、 某些功能食品:比如改善肠道菌群的益生菌、益生元(例如菊粉),乳清蛋白等,可以降低整体食物的升糖指数,促进进餐后胰岛素的分泌峰值,所以对于餐后血糖有辅助控制作用。
看到这里,你是否明白了你自己血糖的控制策略?
1、 如果你只是餐后血糖高,那么用控制餐后血糖漂移的策略即可;
2、 如果你空腹餐后均高,控制空腹血糖的策略是不能缺失的,甚至可以先降空腹,不降餐后。
3、 如果你只是空腹血糖高,那么可能你存在"黎明现象":早上升糖激素分泌太多啦。
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(本文作者糖医生控糖团队,海艳医生)
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